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小宝宝先天肾积水 3D技术微创手术治愈

来源:厦门小鱼网 发布时间:2017-11-24 12:42:10

通讯员:? ?叶舟
 
? ? ? ? 家住泉州的8个月的宝宝产前体检就被发现左肾积水,医生建议密切观察,出生后随访B超发现肾积水逐渐增大。当地医生说比较麻烦,并建议去北京,上海治疗。
  
  家长听一个医院亲属介绍,找到厦门市儿童医院周维主任。
  
  上周顺利完成三D腹腔镜下微创手术
  
  “目前完成小婴儿腹腔镜下微创肾积水,重复畸形等微创手术的医院,还限于一些较大的儿童专科中心”,周维说:“我们已经能更进一步,借助极为先进的三D技术,使得手术更加精准,微创,大大缩短手术时间和创伤,从而造福于广大患儿”
  
  据了解,目前三D腔镜下小婴儿肾积水手术,尚属省内首例,国内有这么先进设备的儿童医院也不多。
  
  有梗阻的肾积水才要手术
  
  周主任介绍,肾积水分双侧,单侧,有没有合并输尿管扩张,重复肾畸形等不同情况。最常见的是肾盂输尿管连接处狭窄,在临床门诊中,所见不鲜。要不要手术干预,父母们分成了两派。手术派认为,不尽快手术干预,积水久了就会损伤肾脏。保守派认为,手术创伤大,幼子吃不消,再等等看。
  
  由此也可能导致两个结果:该手术的没有及时手术,不该手术的则挨了刀。
  
  很多小儿肾积水都是胎内产前诊断时发现的,或是出生后偶尔做B超发现的。家长非常紧张,担心肾脏积水会影响肾功能,必须尽快治疗。
  
  其实,不是所有的小儿肾积水都需要治疗。尤其现在检查手段越来越多,且敏感度不断提高,早期发现、没有症状的肾积水也更多见了。
  
  积水并不是我们临床担心的原因,重点在于积水是否有梗阻,是否会损害肾功能。有研究发现,如果仅有积水,但没有梗阻,对肾脏就没有损害,这样的肾积水是不需要治疗的。?
  
  一般来说,哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗?如果患儿生后出现腰、腹部肿块,尿路感染,或幼儿诉反复腹痛等,且B超显示肾积水在增加,发现有梗阻,肾功能受影响,就要治疗了。唯一可靠的治疗方法就是手术。
  
  要分辨什么样的积水存在梗阻,实际操作中还有一定的诊断难度,缺乏最理想的方法。有些家长慌了神,会给孩子做大量检查。但很多造影检查是有创的,孩子如果受到大剂量X射线辐射,对生长发育可能有负面影响。
  
  因此,比较理想的肾积水诊断方法是B超,可以明确积水的量和范围。然后,可以做同位素扫描,了解有无梗阻。同位素扫描虽然也有放射线,但剂量很小,一般100张同位素片子相当于一张胸片。同位素扫描可以发现左右两个肾脏功能的差异,若积水一侧功能下降,可能是梗阻引起的,对这样的孩子需要考虑手术治疗。
  
  关于何时手术,各医院说法不一,采取的判断标准也不一样。
  
  有些医院对于手术的态度比较积极,发现肾积水后,会尽快手术。这个值得商榷。尤其是新生儿期的肾积水,手术要更慎重,以尽可能避免尚处于围产期未成熟的机体遭受麻醉手术的打击。所以,如果是单侧梗阻、需要手术者,很多时候可以等出生30天后才做手术。如果是双侧都有梗阻,可以先行引流手术,以后再做手术消除梗阻。
  
  有的医院认为胎儿肾积水源自胎内,即使有梗阻,在1岁内也可以先观察,不用手术。但要注意的是,如果明确有梗阻,患儿年龄越小,肾脏遭受的打击,功能的损失也越大。当大人出现肾盂梗阻时,即使有明显的疼痛感,但肾功能损害较慢。而小孩,尤其是1岁内的孩子,手术消除梗阻越早,挽救肾功能越多。
  
  目前比较公认的手术判断指标,是同位素扫描。若结果显示分肾功能下降,不论年龄,都应该手术治疗。?
  
  周维主任进一步介绍说:虽然有些教科书上说,若分肾功能小于10%,可以做肾切除。但对不同年龄的患者,应该有不同的考量。像一两岁的婴幼儿,其肾脏还有很大的生长可能性,即使分肾功能小于10%,若梗阻完全消除、手术成功,其肾脏还是可以保留的。即便患侧肾脏的功能没有很好的恢复,但其通畅了,没有炎症,并不会影响患儿的生活,也没有任何问题。